발목의 염좌는 발목을 올바른 위치로 유지하는 인대가 찢어진 상태입니다. 일반적으로 발목의 염좌는 편평하지 않은 땅을 걷거나 달릴 때 발을 안쪽으로 뒤틀어 발목 인대가 한계 이상으로 뻗어 늘어나면서 찢어집니다. 일반적으로 염좌가 생기면 발목이 부어 오르고 걸을 때 통증을 느낍니다. 발목의 염좌는 신체 진찰을 통해 진단할 수 있지만 때에 따라서 X선 촬영이 필요한 경우도 있습니다. 치료에서는, 경도의 염좌에 대하여 통상적으로 PRICE(추후 아래 자세히 설명)를 실시하게 되며 중등도와 중증의 염좌에 대해서는 고정과 물리치료를 시행합니다. 매우 중증의 염좌에 대해서는 수술을 하기도 합니다.
염좌의 중증도 분류
발목 관절에는 정강이 뼈 (경골), 다리 무릎 아래의 부분 (하퇴골)에 있는 작은 쪽 뼈 (비골), 발목 뼈 (거골), 발목 뼈를 원래 위치에 유지 여러 인대로 구성되어 있습니다. 염좌의 중증도는 어느 인대가 손상되었고 얼마나 늘어났는지 또는 찢어졌는지에 달려 있습니다. 중증도에 따라 염좌는 아래와 같이 분류될 수 있습니다.
I도: 경도
II도: 중등도에서 중증
III도: 매우 중증
보통, 염좌는 다리가 안쪽으로 회전하고 다리의 뒷면이 다른 다리의 측면으로 향할 때 발생합니다. 이러한 상황에서는 대개 발목 외부의 인대가 손상을 입습니다. 이러한 발목의 안쪽 꺾임은 평평하지 않은 땅을 걸을 때 발생하며 특히 돌을 밟거나 보도의 연석을 밟거나 하는 경우에 일어납니다. 그것보다 적지만 발을 바깥쪽으로 비틀어 발목을 다치는 경우도 있습니다.
발바닥이 바깥쪽을 향하도록 비틀리게 되면 염좌 외에도 다음과 같은 다른 손상이 발생할 수 있습니다.
① 박리 골절 : 발목 관절 내에서 뼈 (경골)와 발 뼈 중 하나를 연결하는 인대가 정강이 뼈에서 작은 뼈 조각을 벗길 수 있습니다. 이 인대는 매우 강인하기 때문에 발목을 바깥쪽으로 비틀면 보지보다 박리 골절이 일어나기 쉽습니다.
② 발목 상단 염좌 : 정강이 뼈와 다른 하퇴 뼈 (비골)를 각각의 하단에 연결하는 인대가 때때로 파열됩니다.
③ 비골 골절: 비골이 발목이나 무릎 부근에서 골절될 수 있습니다.
④ 신경손상 : 심하게 발목은 꺾일 경우 비복신경 손상이 일어날 수 있습니다.
염좌의 증상
일반적으로 부상당한 인대 주위에 통증과 붓기가 발생합니다. 발목의 염좌가 있는 사람은 근육 경련(발목 주위에 있는 근육의 의도하지 않은 수축)을 볼 수 있습니다. 증상의 중증도는 인대의 파열 정도에 따라 다르기 때문에 심한 경우 신경까지 손상되게 되면 발목 감각이 떨어지거나 이상감각을 호소 할 수 있습니다.
I도 : 경증
인대가 늘어나 찢어져 있지만 균열은 작고 관절경이 아니면 확인할 수 없습니다. 발목에 부상이나 부종은 없지만 추가적인 손상이 일어나기 쉽고 부상의 재발이 높은 상태입니다. 몇 시간에서 며칠 만에 회복될 수 있는 상태입니다.
II도 : 중등도에서 중증
인대가 부분적으로 파열된 상태입니다. 발목에 붓기와 멍이 생기며 보통 보행 시 통증이 발생하여 걷기가 어렵습니다. 회복기간은 몇 주까지 걸릴 수 있습니다. 이 때 다시 한번 더 발목을 다시 늘리면 신경이 손상될 수 있습니다.
III도 : 매우 중증
인대가 완전히 파열된 상태로 발목 전체에 붓기와 멍이 시간이 지날수록 심해집니다. 발목은 보행하기에 불안정하며 체중을 싣을 수 없게 됩니다. 치료 기간은 6~8주가 소요되며 발목이 완전히 회복 되기를 기다리지 않고 평소 활동을 재개하면 발목의 불안정성으로 인해 부상의 위험이 높아지게 되게 추가적으로 발목 치료를 필요로 할 수도 있습니다. 신경 손상의 위험도 배제할 수 없습니다.
매우 심한 발목의 염좌는 발목의 뼈 끝에 있는 연골과 함께 인대가 떨어져 나올 수 있습니다. 이러한 손상은 장기적으로 통증과 붓기 외에 때로는 보행 시 문제가 남을 수 있습니다. 발목 관절에 걸림이 생기거나 힘이 들어가지 않고 꽉 꺾일 수 있기 때문에 젊은 환자에게서 때때로 발목에 외상으로 인한 이차성 관절염을 유발합니다.
염좌의 진단
x선 검사 및 어떻게 부상을 입었는지 질문하고 신체 검사를 실시합니다. 염좌의 중증도를 결정하기 위해 의사는 발목 관절을 다양한 방향으로 움직여 볼 수 있습니다. 그러나 강한 통증과 붓기, 근육 경련이 있는 경우, 일반적으로 X-선 검사를 실시하여 골절의 유무를 확인한 후 진찰을 시행합니다.
신체진찰은 발목의 관절의 안정성을 평가하기 위해 부드럽게 만지면서 고통이 가장 강한 부위를 확인합니다. 인대 위의 피부를 살짝 누르기만 해도 통증이 강하게 발생한다면 아마도 그 부위의 인대가 찢어진 것으로 생각합니다. 뼈 위의 피부를 눌렀을 때 통증이 크다면 골절을 의심해야 합니다. 붓기와 경련이 있으면 발목 평가가 어려워져 이럴 경우 발목 관절을 고정하고 며칠 후에 다시 관절을 검사 할 수 있습니다.
그 외 다른 부상을 확인하기 위해 MRI 검사를 실시할 수도 있으며, 특히 보호, 안정, 냉찜질, 압박, 거상(PRICE) 등 으로 6주간 치료한 후 통증이 지속된다면 MRI 검사를 추가로 실시합니다.
발목의 염좌의 치료
I도
물리치료 및 PRICE가 권장됩니다. 통증이 심할 경우 진통제 복용을 추가로 합니다.
Protection (보호) : 탄성 붕대와 부자, 전용 부츠, 깁스에 의한 발목 지원 등이 있으며, 목의 중증도에 따라 사용됩니다.
Rest (휴식) : 부상을 입은 발목을 사용하여 걷지 않도록하고 필요한 경우 보행에 목발을 사용하십시오.
Ice (냉찜질) : 부상을 입은 발목에 아이스팩을 대고 있습니다.
Compression (압박) : 탄성 붕대와 테이프를 발목과 발에 감아 압박합니다.
Elevation (거상) : 발목의 위치를 최대한 높게 유지합니다.
II도
중등도의 염좌도 PRICE로 치료할 수 있습니다. 물리치료가 필요하고, 붓기와 염증을 최대한 줄이기 위해 주사치료를 해볼 수도 있습니다. 보행이 매우 어려운 경우에는 보조를 위해 반깁스나 깁스를 통해 발목을 고정을 할 수 있습니다. 이 때, 발목 관절의 가동 범위를 유지하고 발목 주변의 근육을 서서히 강화해 나가기 위해 보조기를 너무 오래 착용하지 않도록 해야 합니다. 대부분의 경우에서 며칠 안에 보행과 운동을 시작할 수 있습니다.
III도
심한 염좌의 경우에는 즉각 적인 조치가 필요하며 치료하지 않으면 발목의 안정성이 떨어지고 통증이 심해질 수 있습니다. 지속될 수 있습니다. 반드시 발목을 고정해야 하며 수술 여부를 판단해야 합니다. 수술을 수행해야 하는지 여부에 대한 논의가 있습니다만 많은 전문가들이 수술을 통한 결과가 그렇지 않은 경우보다 확실히 나은 지는 아직 밝혀진 바가 없습니다.
물리 치료는 격렬한 운동을 재개하기 전에 근육을 강화하고 균형을 개선하고 발목 운동을 회복하는 데 필요하기 때문에 중증인 경우에도 물리 치료를 받는 것이 좋습니다.