테니스 팔꿈치 (상완골 외측 상과염), tennis elbow
테니스 엘보란?
테니스를 계속하면 팔꿈치의 통증을 느낄 수 있습니다. 이것이 이른바 테니스 팔꿈치(테니스 엘보)라고 불리는 스포츠 장애입니다.
테니스 팔꿈치(테니스 엘보)는 같은 라켓 스포츠 배드민턴과 탁구를 비롯해 긴 도구를 가진 골프와 검도 등 다른 경기에서도 발병합니다. 또, 스포츠 경기장 뿐만이 아니라, 무거운 조리 기구를 가지는 셰프나 책상 워크(장시간 PC를 사용하는 분)등 손목을 사용하는 직업, 일상 생활에서도, 주부가 무거운 물건을 가지고 발병하는 일도 많은 것 같습니다.
테니스 팔꿈치(테니스 엘보)는, 9할 이상의 확률로 수술을 하지 않아도 개선한다고 말해지고 있습니다만, 팔은 평소 잘 사용하는 부분에만 한 번 발병하면 좀처럼 치유하기 어려운 것도 특징입니다. 오랫동안 염증이 만성화되면 수술이 필요할 수 있으므로 조기 치료가 중요합니다.
또 테니스 팔꿈치(테니스 엘보)에는 2 종류의 증상이 있는 것을 아십니까?
주로 한 손의 백핸드로 인해 팔꿈치의 바깥쪽에 통증이 나오는 상완골 외측 상과염과 주로 탑스핀의 포핸드로 인해 팔꿈치 안쪽에 통증이 나오는 상완골 내측 상과염의 2종류의 증상이 됩니다.
여기에서는, 일반적으로 테니스 팔꿈치(테니스 엘보)라고 불리는, 주로 한 손의 백핸드가 원인으로 일어나는 상완골 외측 상과염에 대해 설명하고 싶습니다.
※치료 방법은 상완골 외측 상과염도 상완골 내측 상과염도 기본적인 방향성은 동일합니다.
테니스 팔꿈치의 발생 메커니즘
테니스 팔꿈치(테니스 엘보)는, 라켓으로 볼을 칠 때의 충격(임팩트)이, 손목으로부터 팔꿈치의 근근의 힘줄에 전해져, 힘줄에 염증과 통증을 발생시킵니다. 이것이 테니스 팔꿈치(테니스 엘보)의 기본적인 메커니즘이 됩니다.
팔꿈치의 관절은 세 가지 뼈로 구성되어 있습니다. 어깨에서 팔꿈치에 있는 "상완골"과 팔뚝에 있는 "척골"과 "요골입니다. 또한, 팔꿈치에는 다양한 근육이 붙어 있으며, 그 근육 중 테니스 팔꿈치 (테니스 팔꿈치)는 그립을 잡거나 손목을 움직이는 근육, 단기 측 수근신근, 총지신근의 3개의 근육과 관계성이 높다고 생각되고 있습니다. 이 중 특히 단기 측 손근 신근의 힘줄에의 부하가 겹쳐 통증이 발병하는 경우가 많습니다.
테니스팔꿈치의 원인
팔꿈치가 아파지면 "팔꿈치가 나빠졌다" "너무 팔꿈치를 사용했다"라고 느끼는 분도 적지 않다고 생각합니다만, 테니스 팔꿈치(테니스 엘보)의 원인은, 실은 손이나 손목의 빈번한 사용에 있습니다. 그러나 마찬가지로 손이나 손목을 사용해도 고통이 나오는 사람이 아닌 사람이 있습니다. 단순히 "과도한 사용"이라고 생각하지 않고 다음과 같은 원인이 있는지 생각하는 것도 중요합니다.
1. 기술의 미숙함
아직 경험이 얕은 초중급자의 경우, 라켓의 스위트 스폿(가트의 중앙 부근의 진동이 적은 곳)에서 올바르게 볼을 맞출 수 없기(진동이 커지는 곳에서 볼을 친다) 때문에 발병하는 케이스가 많습니다.
2. 도구의 선택
라켓의 재질이나 가트의 종류나 경도, 충격의 흡수성등이 관계해 일어나는 경우도 있습니다. 타면의 안정성을 높이기 위해, 프레임의 강성이 높은 라켓을 사용하거나, 하드 히트에 적합한 폴리에스테르라고 하는 단단한 소재의 가트를 사용하거나 하는 것에 의해, 충격이 늘어나, 팔꿈치에의 부하도 높아져, 테니스 팔꿈치(테니스 엘보)를 일으킬 수 있습니다.
3. 운동 연쇄반응의 부재
팔꿈치나 손목을 사용하는 경우, 체간의 안정성과 적절한 운동의 연쇄가 필요합니다만, 체간 근력이나 안정성·유연성이 떨어지면, 보다 말초의 팔꿈치나 손목이라고 하는 부분의 부담이 늘어납니다. 이러한 상황에서 스포츠를 하거나 무거운 물건을 잡아당기거나 무거운 냄비를 흔드는 등 일상적으로 팔에 부담이 걸리는 동작을 반복하여 팔꿈치에 만성적인 피로가 쌓여 테니스 팔꿈치(테니스 엘보)를 발병합니다.
4. 연령 조직의 변화
테니스 팔꿈치(테니스 엘보)는, 젊을 때에 발병하는 것은 적고, 30~50대 이후에 발병이 많다고 알려져 있습니다. 그 원인은 전술한 바와 같이 체간의 근력이 떨어지거나, 근육이나 힘줄 조직의 연령적인 변화도 일인에 있다고 생각됩니다. 연령을 거듭할수록, 스포츠 전후나 작업 전후의 스트레치나 아이싱등의 케어가 중요합니다.
테니스팔꿈치의 예방
동작을 취했을 때에, 팔꿈치의 안쪽의 튀어나온 뼈(외측상과)의 근처가 아프다고 하는 분은, 테니스 팔꿈치일 가능성이 높다고 말할 수 있습니다.
- 조기 진찰을 권장합니다.
- 플레이 전후에, 제대로 팔의 스트레치를 실시합니다.
- 팔꿈치나 팔뚝에 서포터를 착용하고 플레이합니다.
- 진동 흡수성이 우수한 라켓을 사용합니다.
- 프레임이 부드러운 라켓을 사용합니다.
- 가트에 진동 방지를 붙입니다.
- 부드러운 갓(나일론 소재 등)을 사용합니다.
- 가트의 텐션을 풀어줍니다.
- 플레이 후에는 아이싱(냉각)을 해줍니다.
테니스팔꿈치의 치료
1. 고주파 온열 치료, 초음파 치료
초음파 검사 등으로 건초의 염증과 손상 상황을 확인하고 치료를 제안합니다. 고주파 온열치료나 초음파치료로 환부의 염증을 억제합니다.
2. 재활치료
물리치료사가 통증을 일으키는 원인이 되는 신체의 사용법이나 균형의 불충분한 부분을 평가해, 적절하게 재활이나 테이핑에 의한 치료를 실시합니다. 아울러 평소 유의하고 자주 스트레칭이나 트레이닝 방법을 배울 수 있습니다.
3. 혈액 검사 및 호르몬 대체 요법
관절염등의 증상과 함께 병발하고 있는 경우는, 관절 류머티즘의 유무 등도 혈액 검사를 실시해 조사하는 것도 가능합니다.
갱년기 증상의 일환으로 발병이 의심되는 경우에는 혈액 검사나 호르몬 보충 요법 등 다양한 방법으로 증상을 완화함으로써 부수 증상으로서의 건초염 증상이 완화됩니다.
4. 관절 내 주사, 스테로이드 주사
그 외, 운동 요법과 병행하여 실시하는 치료에 팔꿈치 관절 주사가 있습니다. 관절내 주사는, 반드시 실시하는 것이 아니고, 치료상 유효라고 판단되었을 경우에 제안해, 환자님과 상담 후 실시합니다. 스테로이드 주사는 특히 강한 염증이 있는 경우 상담 후 사용하는 경우가 있습니다.
5. 하이드로다이섹션
스테로이드 주사 이외의 치료법으로서, 건초 내·건초 주위에 초음파하에 생리적 식염수를 주입해 수분을 갖게 하는 것으로 염증을 완화해, 사용하기 쉽게 해 갑니다. 산후 수유 중인 분이나 스테로이드 주사 등을 피하고 싶은 분에게 추천하는 치료법입니다.
6. PRP 치료
PRP요법(자기다혈소판 혈장주입요법)은 환자 자신의 혈액 중에 포함되는 혈소판을 이용한 재생의료이며, 혈소판의 성분만을 고농도로 추출하여 환부에 주사함으로써 손상 한 조직의 수복(자연 치유력)이 촉진되어 「조기 치유」나 「통증을 경감」시키는 효과를 기대할 수 있는 치료법입니다.
7. PFC-FD 요법
PFC-FD 요법이란 PRP 요법과 마찬가지로 환자 자신의 혈액으로부터 PFC-FD를 추출하여 한층 더 활성화시켜 혈소판을 농축(성장 인자의 총량이 PRP 요법의 약 2배(※TGF-β))해, 환부에 주사하는 치료법입니다. 체외에서 성장인자를 추출, 무세포화하기 때문에 PRP 요법보다 통증이 적은 치료법이기도 합니다.
8. 체외 충격파 치료
체외 충격파 요법도 실시하고 있습니다. 충격파를 환부(팔꿈치)에 조사함으로써 제통 효과를 기대할 수 있는 정형외과 영역에서는 새로운 치료법이 됩니다.
9.TENEX
TENEX TX®는 초음파 에코 가이드 하 절개 수술에서의 사용을 염두에 개발 및 설계된 초음파 흡입 장치입니다.
통증의 원인이 되는 힘줄의 변성부를 선택적으로 파쇄·유화·흡인을 실시함으로써 치유를 촉진하고, 건강 조직에의 영향을 최소한으로 억제하면서, 근·골격 기능의 회복을 기대할 수 있다 합니다. 또한 기존의 외과적 수술에 비해 회복시간도 짧고 일상생활에 더 빨리 복귀할 수도 있습니다.